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SCHIEFHALS
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14 HWS-Syndrom
     14.1. Schiefhals

Der Schiefhals bzw. die Schiefhaltung des Kopf es, vom Arzt als Tor ticollis bezeichnet, ist ein Symptom (= Krankheitszeichen), das bei verschiedenen Erkrankungen auftreten kann.

1) Angeborener muskulärer Schiefhals (Tor ticollis muscularis congenitus)
Meist infolge einseitiger, angeborener Fehlbildung (Verkürzung) des M. sternocleidomastoideus (= schräg verlaufender Halsmuskel), oft auch nach geburtstraumatischem (= Verletzung bei der Geburt) Muskelriß und hämatombedingt (= bedingt durch einen Bluterguß).  
Es besteht eine typische Neigung des Kopfes zur kranken, des Kinns zur gesunden Seite bei verkürztem Muskel. Später kommt es zu einer Schädelasymmetrie (Gesichtsskoliose) und Skoliose (= Seitausbiegung, Verdrehung) der Halswirbelsäule. 
Therapie: Im 1. Lebensjahr Lagerung des Kopfes in natürlicher Stellung und passive Dehnungsübungen. Falls diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind, wird man sich zur Operation entschließen.

2) Ossärer (= die Knochen betreffender) Schiefhals (Tor ticollis osseus, Kurzhals) 
Angeboren als Klippel-Feil Syndrom mit Blockwirbel (= Verschmelzung von 2 oder mehr Wirbelkörpern) und Kurzhals.
Ein ossärer Schiefhals kann auch nach Wirbelbrüchen, die in Fehlstellung verheilen, auftreten.

3) Spastischer Schiefhals (Tor ticollis spasticus)
Weitere Synonyme (= weiter Bezeichnungen) für dieses Krankheitsbild sind: Tor ticollis spasmodicus, Caput obstipum (hyperkinetische Bewegungsstörung).
Es liegen Spasmen (= Verkrampfungen) der Halsmuskeln vor, hauptsächlich der Kofnicker. Der spastische Schiefhals tritt öfters nach frühkindlichen Hirnschäden oder Enzephalitis (= Gehirnentzündung) auf.

4) Neurogener Schiefhals bei auf Na cken- u. Halsmuskeln begrenzter Torsionsdystonie (= seltene Erbkrankheit mit Koordinationsstörungen), der sog. Tic rotatoire. 

Therapeutisch kann bei 3) und 4) ein Versuch mit Botulinumtoxin (= ein Nahrungsmittelgift) unternommen werden. Die Wirkung beruht auf einer Entkrampfung der im Schmerzbereich krankhaft übererregten Muskeln.
Öfters ist auch ein Behandlungsversuch mit dem zentralen (= im Rückenmark / Gehirn wirkenden) Muskelrelaxans (= Mittel zur Muskelentspannung) Baclofen lohnend.

5) Atlanto-epistrophealer Schiefhals (Grisel Syndrom)
Synonyme (= weitere Bezeichnungen): Tor ticollis atlantoepistrophealis, Tor ticollis Infectiosus (postinfektiöser Schiefhals)
Nach En tzündungen des Nasen-Rachen-Raums vorkommender schmerzhafter Schiefhals durch Verdrehung u. seitliche Luxation (= Verrenkung) des Atlas im Atlantoaxialgelenk (= Verbindung zwischen 1. und 2. Halswirbel).

6) Aurikulärer Schiefhals: Infolge Irritation des Musculus sternocleidomastoideus (= schräg verlaufender Halsmuskel) bei Otitis media (= Mittelohrentzündung).

7) Kutaner Schiefhals: Durch Hautnarbenzug z.B. nach einer Verbrennung.

8) Okulärer Schiefhals: Als Folge einer Augenmuskellähmung mit typischer kompensatorischer Kopfhaltung zur Vermeidung von Doppelbildern.

9) Akuter Schiefhals (Tor ticollis acutus)
Das sog. Zervikalsyndrom (oft auch als HWS-Syndrom oder Nacken-Schulter-Arm-Syndrom bezeichnet) ist ein Sammelbegriff für Störungen verschiedenster Ursachen im Bereich des Halses, des Schultergürtels und der Arme. Die mit Abstand häufigste Ursache sind von der Halswir belsäule ausgehende Störungen, hauptsächlich im Bereich der gelenkigen Wirbelverbindungen, die sog. "Wir belblockierungen". In der Regel klagen die Patienten über Nackenschmerzen, die in die Schulter n, manchmal bis in die Ar me und/oder auch in den Hinterkopf (z.T. bis zur Stirn) ausstrahlen können. Meist ist die Muskulatur neben der Wirbelsäule verhärtet, häufig verbunden mit einer schmerzhaft eingeschränkten Kopfbeweglichkeit. Vielfach besteht auch Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen der Halswir belsäule. 
Heftigste Schmerzzustände mit Muskelhartspann und dadurch erzwungener Fehlhaltung (Schiefhaltung) werden als „akuter Tor ticollis“ bezeichnet. Der Übergang in eine chronische Form ist nicht selten.

Bei persistierenden (= weiter bestehenden) Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit langwirkenden Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain) in Form von lokalen Betäubungen, Leitungs- und Grenzstrangblockaden.

Periphere temporäre Nervenblockaden:
Beim Schiefhals, besonders wenn Schmerzausstrahlungen in Schulter / Arm bestehen, hat sich die kontinuierliche, retrograd hohe Blockade (= Betäubung) des Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht) mit Katheter bewährt.
Bei dieser Methode wird im Bereich der Innenseite des Oberarmes, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Armnerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schu lter hin, vorgeschoben. In der Folge wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem örtlichen Betäubungsmittel aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden.
Spritzt man in den Kunststoffschlauch eine größere Menge (z.B. 35-45 ml) von dem örtlichen Betäubungsmittel ein und staut gleichzeitig den Oberar m ab, dann wird der gelöste Wirkstoff innerhalb der Nervenscheide bis hoch zu den Ner venwurzeln im Halswirbelsäulengebiet getrieben und wirkt auch dort schmerzlindernd.

Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.

Grenzstrang- bzw. Sympathikusblockade n:
Beim Schiefhals ist auch die wiederholte Blockade des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) ) sehr hilfreich.

Daß örtliche Betäubungsmittel auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.